다리 관절의 진통이 심해져서
몇시간 이상 서있기가 힘들 정도가 되었다.
얼마전 일일호프로 하루종일 서있었다가, 다음날 하루종일 기어다녀야했다.-.-
주치의가 몇가지 약을 더 처방해주었는데
이로서 매끼니 먹는 약이 7개가 되었다.
약만 먹다가 배가 부를지경.

새로 받은 약은
Airtal 이라는 약과 Etravil이라는 약인데
Airtal은 관절염, 척추염, 치통, 외상 후 염증, 골관절염시 먹는 비스테로이드성 진통,소염제이고
Etravil은 일종의 항우울제인데, 아마도 항우울제가 진통제로 작용하는가보다.   

Etravil을 검색해보다가
통증과 우울증이 동일한 경로에서 오며
병태학상으로
우울증은 곧 만성통증이라는 
흥미로운 임상자료 발견.



 
 
 만성통증...항우울제의 진통작용 원리
 

 

 

 

[그림]
통증과 우울증을 지배하는 공통적인 신경전달물질 두 가지
노란색선: Serotonin(5-HT) 지배신경: 통증이나 우줄증을 제거하는 역할
청색선: Norephnephrin(NE) 지배신경: 통증이나 우울증을 제거하는 역할
이두 신경이 분포되어있는 곳도 동일하다

항우울제는 우울증 여부와 상관없이

진통작용을 발휘한다.

 

항우울제는 대부분의 우울증 환자들이 지니고있는
통증에 대해 진짜 진통제로서의 적격 조건을 갖추고있다

최근 미국전문인을 대상으로 하는
보수교육에서는 항우울제의 진통작용 원리가
빈도 높게 강의되고있는바

그내용을 요약하면 다음과 같다

통증과 우울증은 동일

만성 통증과 우울증은 그 병태가 동일하다

통증 환자의 1/3이 우울증을 지니고있다

우울증환자의 3/4가 통증을 포함한
신체적 증상을 지니고있다

[그림] Physical symtoms: 신체증상

따라서 통증환자를 대할 때
우울증이 있을 것임을 예견해야한다

특히 노인의 경우는 그러하다

 

뇌에서 우울증을 일으키는 것은
두 가지 물질이 감소하기 때문이다

하나는 세로토닌(Serotonin)이라는 물질이고
하나는 노르아드레나린(Noradrenalin)이라는 물질이다
           (=Norepinephrine)

 




항우울제란 ?
 

 

[그림] Tyrosine: Norepinephrine합성 원료; 음식중의 아미노산
   Trypto[phan: Serotonine 합성 원료; 음식중의 아미노산

세로토닌을 증가시키는 약물이다,
또한
노르아드레나린을 증가시키는 약물이다.
또한
이 두물질을 다 증가시키는 약물이다

뇌에서 만성 통증을 느끼게 하는 것도
똑 같은 두 물질이 감소하기 때문이다

따라서 항우울제는 진통제로서도 사용될 수가 있다

 

더구나
Serotonine 신경과
Norepinephrine 신경은 하향신경을 통해
상향하고있는 통증신경 곳곳에서 연결된다

통증을 희석하기 위해서다

[그림]
검은색: Norepinephrine 신경
노란색: Serotonin(5-HT)신경

 

[그림] 청색: 통증 전달로
     적색: Serotonin 신경
     황색: Norepinephrine 신경

통증이 뇌로 전달되는 경로마다 통증을 완화시키는
Serotonin 신경과 Norepinephrine 신경이 연결되어있다

[그림]
Asending Pain Pathway: 통증을 뇌로 전달하는 상향 신경
Descending Pain Pathway: 통증을 희석시키는 하향신경
            (Serotonin신경 과 Norepinephrine신경)

병태학적으로 볼 때는
우울증은 곧 만성 통증이고
만성 통증은 곧 우울증인 것이다.

 

 

항우울제 종류는 무려 7종류

따라서 진통제로서의 작용도 차이가 많다
이를 크게 3 종류만으로 나누어 간략하게 설명한다

 

1.세로토닌만을 증가시키는 항우울제

Floexetin 과 같은 SSRI계는
Serotonin만을 증가시킨다
진통작용은 가장 약한 항우울제다

 

[그림] fluoxetine

SSRI라는 항우울제는
Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor의 약자이며
신경세포가 분비한 Serotonin이 한창 활동하고있는 것을
다시 신경속으로 재흡수해버리는 것을 억제하여

Serotinine 이 게속해서 작용을 발휘케하는 약을 말한다

 

[그림] 삼각형이 Serotonin임.
삼각형이 Y자형의 수용체에 결합해야만
통증을 희석시켜주는 작용을 발취하는데
이 Serotoinin을 다시 신경속으로 재흡수 해버린는 것을
억제하는 약물을 SSRI 항우울제라한다

2.노르에피네프린을 증가시키는 항우울제

Nortriptyline 같은 2급 아민 항우울제다
교감신경흥분 물질인 Norepineprine을
증가시켜준다

SSRI계 보다는 진통작용이 강하다

 

 

[그림] Nortriptyline

3.세로토닌과

노르에피네프린 모두를 증가시키는 항우울제

Amitriptyline 같은 3급 아민과
Venlafaxine 같은 항우울제다

항우울제중에선 가장 강력한 진통제다

 

 

[그림] Venlafaxine

 
[그림] aAmitriptyline

[그림] Imipramine

 

우울증을 겸한 통증 환자들

많은 통증환자들은
자신이 우울증을 겸하고있다는 것을 모른다

[그림]
Nonspecific musculoskeletal Complaints: 원인 불명의 골격계 통증
Back Pain: 요통
 

전문인까지도 우울증을 도외시하고
통증만을 우선적으로 다루는 경우가 많다

우울증을 지닌 자들의 50-80%는
신체 증상 때문에 전문인을 찾는다

그 중에서 통증환자를 보면 다음과 같다

                       우울증 겸한 자
관절통, 사지통-------------------34%

 

                        우울증 겸한 자
요통----------------------------38%

 

                        우울증 겸한 자
두통----------------------------40%